您的位置: 首页 >解读回应>政策解读>本级政策解读>详细内容

本级政策解读

商丘市城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策解读

来源:商丘市医疗保障局 发布时间:2022-03-11 08:12:09 浏览次数: 【字体:

    0c4edb0f1b2d4657a779e1ca686385ee.png  

      为让群众进一步了解我市城乡居民基本医疗保险门诊统筹(以下简称“门诊统筹”)医疗保障制度,现对门诊统筹相关政策进行解读。

      一、什么是门诊统筹?

      答: 门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式,简单地说,就是将参保人员的门诊费用纳入报销,由城乡居民基本医疗保险统筹基金和个人共同负担门诊费用。自2020年1月1日起,不再向个人(家庭)账户分配资金,全面开展门诊统筹。

       二、哪些人可以享受门诊统筹待遇?

       答:按规定参加了商丘市城乡居民基本医疗保险的人员,不需要另行缴纳门诊统筹参保费用,可享受门诊统筹待遇。

      三、哪些门诊费用可以纳入门诊统筹报销?

      答:基本医疗保险政策范围内的药品和诊疗费用可纳入门诊统筹的支付范围。 

      四、城乡居民医保参保人员在哪些医疗机构产生的门诊费用可以报销?

       答:门诊统筹实行定点管理,参保城乡居民在进行参保登记的基层医疗机构及高校校医院(卫生室)就诊可以纳入门诊统筹报销。参保居民在其他医疗机构就医的,不能使用门诊统筹报销。原则上,大中专学校在校生的门诊统筹定点医疗机构应为本校具备城乡居民医保定点资格的校医院(卫生室),暂不具备条件的,可就近选择社区卫生服务机构作为定点医疗机构。

      五、门诊统筹报销有起付线吗?报销比例是多少?

      答:门诊统筹报销不设起付线。发生的符合报销范围的费用按60%比例报销,年度累计报销额度为360元。

       六、门诊统筹费用该如何报销?

       答:在门诊统筹定点医疗机构就医,就诊后即时结算,参保人员只需支付应由个人负担的部分,应由统筹基金支付的,由定点医疗机构与医保部门结算。

       七、城乡居民医保参保人员门诊就诊还能享受其他哪些待遇?

       答:参保城乡居民门诊就诊,除可享受门诊统筹报销外,符合条件的还可以享受门诊两病(高血压、糖尿病)用药保障、门诊慢性病、门诊重特大疾病待遇。

8ce23219f12b49e9987e5b0b3e495860.png


终审:朱东明
分享到:
【打印正文】