坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进工作总基调，以推进医疗保障事业高质量发展为目标，持续完善医保制度、全面深化医保改革、不断提升精细管理服务、扎实推进数据提质赋能，奋力推动商丘医保高质量发展。

（一）全面加强党的建设。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，认真落实“第一议题”制度，严格落实意识形态工作责任。持续巩固主题教育成果，开展党纪学习教育，压紧压实全面从严治党主体责任，持续深化纠治“四风”。常态化推进群众身边腐败和不正之风集中整治和违规吃喝专项整治工作，加强干部队伍建设，努力打造一支“政治强、业务精、作风硬、形象好”的医保干部队伍。

（二）深化医保领域重点改革。一是深化医保支付方式改革。深化DIP支付方式改革，推动DIP2.0分组目录落地实施，提高医保基金使用效能。完善配套政策，推进门诊、精神康复住院、中医药医保支付政策协同，开展运行分析，监测重点指标，加强学习培训，最大程度发挥医保支付杠杆作用。探索中医药创新发展，学习借鉴先进地区做法，依托第三方通过制定规则、系统筛选和测算、专家论证等环节，有序增加我市中医优势病种种类，设定我市中医住院病种，做好运行监测。二是推进集中带量采购。按照“稳定市场预期、稳定价格水平、稳定临床用药”的总体要求，不断完善接续采购工作，巩固集采成果。扩大集中带量采购覆盖面，配合做好国家、省局组织的药品、医用耗材集中采购工作，积极参加省际联盟集中采购，及时落实集中采购中选结果。完善直接结算系统和经办规程，逐步扩大试点覆盖范围，适时在全市范围内实行。注重协调联动，加强政策衔接，做到集采制度与国家基本药物制度、门诊统筹制度、两病用药保障制度、家庭医生签约服务和医保支付等政策协同。引导基层医疗机构使用集采中选药品，努力通过集采药品进基层的“小切口”，撬动群众看病就医的“大民生”。三是做好医药服务价格改革。开展市场调节价项目调研，对各级医疗机构开展市场调节价项目数量、定价情况、产生费用情况进行全面梳理，加强规范引导和监督。落实国家局、省局关于药品价格治理的有关要求，在企业自主定价的基础上，按照“诚实守信、质价相符”原则，发挥政府作用，消除歧视性高价，不合理定价等行为，促进我市药品挂网价格公允、合理。

（三）持续保持基金监管高压态势。一是开展专项整治行动。常态化开展违法违规使用医保基金自查自纠和专项整治行动。实施重点领域、重点专科专项整治全覆盖计划，根据重点领域、重点专科相关医药服务行为与医药费用特点，系统梳理医保基金使用安全隐患，深入查处医保违法违规问题，严厉打击欺诈骗保行为，完善行业管理与医药服务价格、医保支付政策，建立监管标准体系，加快形成医保基金良性运行环境。二是提升智能监管能力。强化重点场景监管和服务能力，优化系统功能，完善监控规则，提升预警精准度。分析筛查疑点数据，适时开展线下核查工作，构建线上线下融合核查机制，提升医保基金监管效能，守好医保基金“安全阀”。三是健全监管长效机制。组织开展基金监管年度宣传月系列活动，综合运用日常检查、专项整治、社会监管、信用监管、智能监管等多种监管方式，提高监管效能。强化监管队伍建设，健全部门信息共享、互认、违规共处等联动监管机制，强化行刑衔接、行纪衔接，全面提升协同监管效能和联合办案能力。四是加强运行分析研判。进一步优化全市基本医保市级统筹，科学合理制定基金预算，完善基金运行分析、监测和预警机制，加强基金精细化管理。

（四）提升医保公共服务水平。一是推进医保领域“放管服”改革。全面落实医保经办政务服务事项清单，加强经办机构的内部管理与监督，全面排查梳理关键岗位风险点和薄弱环节，实施清单管理，完善闭环机制，提升经办机构内控管理水平。优化医保领域营商环境，稳步推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，优化转移接续、异地就医结算等环节流程，为参保群众、定点医药机构和医药企业提供更便捷的医保服务。二是强化医保服务数字赋能。统筹推进医保数据“两结合三赋能”示范点建设，加快推进“一人一档”数据库建设，全面推广医保就医“刷脸支付”，拓宽医保码场景应用，实施医保药品追溯信息采集，方便群众就医购药。加强医保信息安全常态化防护，规范开展医保数据治理，健全制度机制，强化安全运维，严密守护医保网络和数据安全。三是擦亮医保明白人服务品牌。优化五级经办服务体系，擦亮“医保明白人”医保品牌，建立全市统一的“医保明白人”统一服务热线，推动电话帮办代办，实现异地就医备案、医保信息查询等业务一次不用跑办理。以“经办规范化、人员网格化、服务信息化”为工作指南，针对年纪大、腿脚不方便的办事群众，提供助老助残“帮办代办”服务。

（五）全力抓好全民参保工作。一是巩固拓展全民参保成果。健全完善多层次医保体系，优化调整门诊慢性待遇保障政策，落实职工基本医疗保险个人账户家庭共济使用政策。根据国家、省文件精神，完善参保激励约束机制，强化部门联动，及时排查户籍人口、流动人口、新生儿、灵活就业群体、新业态从业人群等参保情况，分类精准施策，确保完成参保目标任务。二是加大困难群体帮扶力度。做好过渡期后半程巩固医保脱贫攻坚成果工作，落实医疗救助基金资助参保政策，健全完善防范化解因病返贫致贫风险长效机制，精准排查因病返贫致贫风险，并对民政、农业农村部门核查认定后符合条件的困难群众按规定落实医疗救助政策。三是开展医保惠民政策宣传。常态化开展医保政策宣传，积极做好舆论引导，培养一批懂医保、有热情、肯奉献的医保明白人，提高群众对医保政策的知晓率和认可度。