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索引号: 11411400MB19706900-2020-10006 发布机构: 市医保局
生效日期: 2020-04-03 废止日期:
文 号: 所属主题: 年度计划总结

商丘市医疗保障局 2019年度依法行政工作报告

来源: 发布时间:2020-04-03 浏览次数: 【字体:

商丘市医疗保障局自2019年1月18日正式挂牌成立后,在市委市政府的正确领导和市法治政府建设领导小组的悉心指导下,始终坚持以人民为中心的发展思想,牢固树立法治至上理念,着力夯实基础、落实责任、强化监督,积极推进全市医疗保障系统的依法行政工作,为我市医疗保障事业的持续健康发展提供了良好的法治保障。

一、依法行政工作开展情况

(一)提升站位,认真落实依法行政工作责任。深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述,坚决贯彻落实党中央、国务院和市委、市政府依法行政的决策部署,积极推进医疗保障系统依法行政工作。一是努力营造学法用法浓厚氛围。坚持理论联系实际、学用结合的原则,认真落实领导干部和全体人员学法用法制度化、经常化。适时开展了局领导集体学法活动,举办了依法行政专题培训,组织了法律知识测试。在活动中,局领导班子成员以身作则,全程参与,发挥了学法用法的示范作用。二是将依法行政工作摆上重要议事日程。成立了依法行政工作领导小组,认真规划依法行政工作目标任务,细化工作责任措施,做到依法治局、依法管理、依法经办共同推进。局党组高度重视法治队伍建设,注重人员力量配备,在编制十分紧张的情况下,配备了2名法治工作人员,为依法行政工作顺利开展提供了力量保障。三是依法依规落实重大行政决策制度。严格落实国务院《重大行政决策程序暂行条例》,制定了我局“三重一大”事项集体讨论制度,坚持科学决策、民主决策、依法决策三项原则,遵循公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体研究决定程序,做实做细决策启动、方案起草、征求意见、集体决定等环节,确保重大行政决策程序正当、过程公开、责任明确。同时,积极做好政策制订、执行过程中法律风险的防范及法律问题的处理,先后组织了“单病种总额付费”等重大政策的会商讨论,切实做到依法决策。

(二)建章立制,夯实依法行政工作基础。一是全面开展规范性文件汇总整理工作。医疗保障局整合了人社、民政、发改、卫健等多个部门职能,工作人员来自于多个单位,为便于工作人员尽快掌握政策、熟悉业务,精确、高效的履行职责,我局从成立之初就对涉及医疗保障职能的规范性文件进行汇总,共整理涉及医疗保障职能的规范性文件38件,及时将规范性文件目录发各县(区),为全市医保系统迅速开展工作提供依据遵循。二是认真梳理权责事项清单。理清部门权责是依法行政和开展各项工作的基础。根据我市部署,以法律法规为依据,坚持“法定职权必须为,法无授权不可为”原则,结合机构改革职能调整、法律法规“立改废释”等情况,对医疗保障部门承担的权责事项进行了认真梳理,编制完成了《权责清单目录》,最终梳理出医疗保障部门权责15项,对每一个事项均明确了设定依据、职责类别和责任科室。三是明确程序规范为规范医疗保障行政处罚工作,制定印发了《医疗保障行政处罚程序规定(试行)》《医疗保障行政处罚文书格式范本》。在文件起草中,坚持问题导向,着力解决打击欺诈骗保行动中遇到的法律难题力求处罚结果公平公正、过罚相当。在《处罚程序规定》的内容中,重点对医疗保障领域指定管辖的实现、强制措施的实施、证据的固定、协议管理与行政处罚的划分、退回医保资金与罚没款的区别管理等难点问题,进行了有益探索。

(三)综合施治,全面落实依法行政要求。一是认真执行行政执法“三项制度”。聚焦基金监管行政执法源头、过程、结果等关键环节,结合医疗保障行政执法工作实际,严格执行行政执法“三项制度”,规范执法行为。在落实执法全过程记录制度方面,购置了执法记录仪、摄像机、便携式打印机等记录设备,购置了专门的档案柜,确保了全过程记录制度的落实。在落实重大执法决定法制审核制度方面,凡涉及重大公共利益、可能造成重大社会影响的执法决定均严格执行审核程序。二是认真开展处罚案卷评查。采取以评代训的方式,组织开展了全市医保系统基金监管行政处罚案卷评查活动,评选出了3份优秀案卷,并给予通报表彰。是认真开展法制审核。高度重视规范性文件合法性审核工作,制定了《商丘市医疗保障局规范性文件管理办法(试行)》,在制定支付方式改革、“两病”保障、门诊统筹、医疗服务价格调整等政策时,严格执行合法性审核程序,政策内容既坚持了合法性,又体现了合理性,文件执行效果良好。四是认真办理复议案件。严格按照法定程序开展行政复议活动。在严格审查具体行政行为合法性、合理性基础上,积极探索当前全市医保系统防范化解行政争议的方式方法,高标准办结了柘城县恒信医药有限公司行政复议案件,取得了申请人、被申请人和复议机关三方满意的处理结果,为我市医保系统依法行政工作的深入开展提供了有益借鉴。

(四)创新形式,广泛开展普法宣传活动。一是大力开展现场普法。多次举办医保政策法规和打击欺诈骗保集中宣传活动,以定点医药机构、医保经办窗口、社区为主要宣传场所,通过悬挂横幅、设置咨询点、发放宣传页、媒体报道等方式,广泛宣传医保法律法规政策。全市共制作宣传展板400余块,向定点医药机构和群众发放宣传资料9万多份,制作宣传横幅500多条,营造了社会广泛关注医保政策法规的良好氛围。二是强化新闻媒介宣传。在商丘广播电视台开设“医保之窗”专门栏目,开通了商丘市医疗保障局微信公众号,对医保政策法规进行详细解读,让人民群众熟悉、理解医保政策法规,从而关心支持医保工作和更好地维护自身合法权益。三是定期做客“党风政风马上办便民服务热线”栏目局领导和相关业务科室、二级机构负责人通过定期做客“党风政风马上办便民服务热线”栏目,在线解答群众关心的医保热点政策,及时解决了群众遇到的一些 现实问题,扩大了医保政策的宣传覆盖面。

(五)强化服务,积极推进“放管服”改革。成立了“放管服”改革工作领导小组,围绕优化营商环境和便民服务,不断深化“放管服”改革。一是推进政务服务标准化和“互联网+监管”工作。立足目前医保业务办理实际,主动梳理医疗保障政务服务事项13个主项29个子项。认领“互联网+监管”事项,编制事项清单,全面汇聚监管数据,实现了监管行为主项覆盖率100%。二是强化便民服务。紧紧围绕让信息多跑路、群众少跑腿”,积极探索政务服务新模式,通过推行手机移动端办事服务平台“豫保通”,切实为城乡参保居民提供参保、缴费和信息查询等高效服务。三是切实做好社会舆情回应工作。高度重视网民留言办理工作,不断完善工作制度,优化工作流程,努力提升办理质量和实效,切实解决了网民关注的热点难点问题。2019年,共收到网民留言52件,办结率达到100%。

(六)重拳出击,严厉打击欺诈骗保行为。一是开展打击欺诈骗保专项治理工作。按照省局统一部署,持续开展打击欺诈骗保专项治理活动。2019年全市医保系统共对1121家定点医药机构进行了检查,对410家违规定点医药机构进行了处理处罚。其中,暂停医保服务25家,行政处罚80家,拒付、追缴、扣除质保金、约谈和责令整改涉及医药机构320家处理违规金额达5395万元,其中,追回基金本金5006万元,收缴违约金79万元,罚款299万元。同时,全市共查处参保人员违法违规114人,其中,约谈43人,暂停医保卡结算4人,移交司法机关2人,其他处理65人,涉及违规金额55万元。专项治理活动的持续开展,有效打击了定点医药机构的违法违规行为,及时遏制了欺诈骗保的不良倾向,对个别“两定单位”和参保职工形成了强烈震慑,较好地保障了全市医保基金的安全完整。二是圆满完成交叉检查任务。 受省局指派,我局组成交叉检查组赴三门峡市,采取信息比对、审核病例、抽取财务资料等方式,对三门峡市武强中医院、黄河三门峡医院、灵宝市第一人民医院和义马市新区卫生院进行了全面检查,较好地完成了省局交办的检查任务。三是积极查处举报案件。2019年,共接收省局移交举报线索7条,全部办结,做到了件件有结果,事事有回音;市本级共受理投诉举报线索2条,目前正在办理中。

二、存在的主要问题

尽管我局的依法行政工作取得了一定成绩,但仍存在一些亟待解决的问题。主要表现是:一是“放管服”改革还需要不断深入,系统行风建设有待进一步加强;二是少数工作人员用法治思维看问题、想事情的本领不足,存在不敢为、不会为的情况,依法行政能力有待提高;三是全市医保系统法律专业人才缺乏,行政执法和执法监督人少事多的矛盾较为突出。

三、下步工作思路

坚持问题导向,依法履行职能,持续推进“放管服”改革,加大法治宣传培训力度,提升工作人员依法行政能力,严格执行规范性文件合法性审核制度,加强行政执法监督检查和指导工作,严格落实行政执法“三项制度”,促进规范公正文明执法,努力把我市医疗保障系统的依法行政工作推向新的台阶,为促进我市医疗保障事业的高质量发展做出的更大贡献。

 

 

 

                           2020年4月2日


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