黄蓉代表：

您提出的关于“城乡居民医保转诊转院”的建议收悉。现答复如下：

异地就医转诊一直是参保群众较为关注的问题，关乎到参保群众的切身利益。同时，也是医保经办机构工作的一个难点。

为了持续深化医疗体制改革，优化医疗资源，健全服务体系，完善运行机制，构建“首诊在基层，大病进医院，康复回基层”的有序就医格局。2022年4月25日，市政府印发了《商丘市人民政府办公室关于高质量推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（商政办〔2022〕12号），明确规定了医共体的功能定位。医共体的建立，提升了基层医疗机构的卫生服务水平，把优质医疗资源投入基层医疗机构，方便参保群众就近就医，减轻了参保群众就医负担。

商丘市医保局执行的《河南省人力资源和社会保障厅 河南省财政厅关于印发<河南省基本医疗保险省内异地就医住院医疗费用直接结算经办规程(试行)>的通知》(豫人社〔2017〕63号)规定:参保人员在参保地患病，需转往参保地外市级及以上定点医疗机构住院的，应由参保地具有转诊资格的定点医疗机构开具转诊单，并按规定向参保地经办机构申请登记备案。参保人员在参保地外患病，应首先到基层医疗机构就诊，需转往市级及以上定点医疗机构的，应由当地县级定点医疗机构开具转诊单，并按规定向参保地经办机构申请登记备案。异地转诊人员按规定办理转诊、登记备案手续的(转诊类别为“正常”)，按照规定标准报销其住院医疗费用;除急诊外，未按规定办理转诊、登记备案手续到参保地外市级及以上医疗机构住院的(转诊类别为“非正常”)，其住院医疗费用按规定比例降低20个百分点，报销降低的20个百分点费用不纳入大病保险、困难群众大病补充医疗保险合规自付医疗费用范围。这些都是引导参保群众科学就医，建立“小病不出县，大病不出市、疑难重症到上级大型综合性医院”就医格局的有效措施。

                                                                                    2022年7月18日